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北京新医改：20家综合医院双休日不歇诊

4月23日讯　在医改方案征求意见稿中，就医疗服务方面明确要求，20家综合医院将实施双休日全天候门诊和节假日门诊服务，城八区141家社区卫生服务中心门诊开诊时间将试点延长至晚8点，并须提供24小时急诊服务……

    医院众多延时服务举措的提出，能否在一定程度上缓解患者看病难的现状，相信会成为众多患者关注的热点。

    北京医改方案中提出，今年本市将在20家综合医院实施双休日全天候门诊和节假日门诊服务，并逐步推开。另外，今年本市城八区141家社区卫生服务中心门诊开诊时间将试点延长至晚8点。北京市卫生局基层处处长许峻峰表示，目前人员增加量和相关方案正在测算、制定当中。

    医改方案中明确，今年本市将在20家综合医院实施双休日全天门诊和节假日门诊服务，并逐步推开，满足群众节假日就医需求。卫生局新闻发言人毛羽表示，以前一些医院相继尝试延长诊疗服务时间，比如夏天提前开诊、开设晚间门诊、假日门诊等，但都是自发的便民措施，北京医改就是要把这种自发的服务方式转变为有组织的行为，目前正在做研究和调查。他表示，“无假日医院”的推广目前没有具体的时间表，还需要摸索。因为很多大医院都存在编制不足、某些科室医务人员超负荷工作的现实困难。

    医改方案中还提到，今年，城八区141家社区卫生服务中心将开展“24小时服务”试点，延长门诊服务时间到20点、提供24小时急诊服务，社区卫生服务团队提供24小时健康咨询服务，努力使社区服务者成为居民身边的“贴心健康卫士”。

    市卫生局基层处处长许峻峰认为，这是社区医疗工作模式转变。他解释，家庭医生式服务不是指医生到居民家里看病，而是指医生与居民建立家人式的信任关系，以引导居民到社区就医，增加社区医生和居民之间的信任感，建立畅通的联系渠道，让市民生了病能第一时间想到找社区医生，愿意并及时找到社区医生。

    另外，24小时服务也是引导居民到社区就医的方式之一。如上班人群，往往只能在下班以后看病，因此社区卫生服务中心门诊延长到20点，以方便这一人群的就诊需求。对于此次社区医院新增的“24小时急诊”服务功能，许峻峰解释，这其实应该叫24小时急诊辅助服务，比如社区居民在呼叫120急救时，在急救车到达之前，社区医生应该提供急救辅助服务。

    许峻峰表示，社区卫生服务中心延长门诊时间存在两大难题，首先是人员问题，现在就是保障社区医院的正常运转，人员数量都还捉襟见肘，延长服务时间不仅仅是增加一名大夫的问题，检验、药房等科室人员都要相应配备。其次是支持条件，如人员加班费用补偿。目前社区医生工资收入低、超负荷工作，因此需要协调人事、财政，争取相关政策。目前正在测算需增加人数，制定相关方案。据统计，目前在编制的社区医务人员有21000多人。

    医改方案•服务（摘录）

    新增8项公共卫生服务项目

    在儿童保健、老年人保健等方面增加8项公共卫生服务项目。基本公共卫生服务项目全部免费向城乡居民提供。

    其中新增5项基本公共卫生服务项目：为新生儿免费进行先天性疾病筛查；为0至6岁儿童免费进行健康体检；在社区卫生服务机构为本市老年人提供优先就诊和出诊服务；每年为无社会保障的老年人提供一次免费体检服务；为本市农村21万名采用长效避孕措施的育龄妇女提供免费健康检查服务。新增3项重大公共卫生服务项目；实施“镶上牙齿、摘下眼镜、稳定血压、减轻体重”四项保健促进措施；在学校、机关、企业、乡镇启动眼病、口腔疾病、高血压等疾病的初级保健和慢性病护理工作；为本市60岁以上老年人和在校中小学生提供流感疫苗免费接种。对全市15岁以下人群免费补种乙肝疫苗。

    发布“北京市居民健康白皮书”，制定“健康北京人标准”。开展健康知识普及行动、合理膳食行动、控烟行动、全民健身行动、保护视力行动、保护牙齿行动、知己健康行动、恶性肿瘤防治行动、母婴健康行动等九项健康促进行动。

    推行家庭医生责任制服务

    强化基层医疗卫生机构服务功能。推行家庭医生式服务、山区巡诊服务等新型模式，加强慢性病、常见病管理，使基层医疗卫生机构逐步承担起健康“守门人”职责。所谓家庭医生式服务，即以社区为单位，建立以全科医师、社区护士、预防保健人员组成的服务团队，深入到社区和家庭提供“六位一体”的综合性卫生服务。

    制定分级诊疗标准，开展社区首诊试点，完善双向转诊与预约挂号制度，引导居民分级就诊、有序就医。扩大社区药品报销范围，提高社区医疗费用报销比例。鼓励各类医院与基层医疗卫生机构通过技术支持、人员培训、协作托管等多种方式，带动提高其服务水平。

    改革和完善院前急救体系

    整合优化120和999急救资源，统一规划布局、统一服务规范，探索建立统一的指挥调度平台；探索建立院前急救与公安交通、消防系统间的资源共享和协调联动机制；完善院前急救与院内救治的有效衔接；健全覆盖城乡的急救网络，提高急救速度、效率、水平和服务质量。

    建设医药卫生信息综合服务平台，提供就医指南、预约挂号、专家咨询、医保和医药价格政策、健康促进、疾病防控等服务。利用网络信息技术，积极发展远程医疗。加强信息标准化建设，逐步实现公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管等信息系统互联互通。

    现场探访

    社区门诊延时医生担心增成本

    昨天下午4点40分左右，崇文区方庄社区卫生服务中心的病人已经很少，有些医生也准备下班。过了5点钟，除了值班医生和几个输液的病人外，医院里几乎已经空了。一位值班工作人员告诉记者，医院的门诊时间是早8点—晚5点，非上班时间会有医生值班。但是病人大都白天来看病，晚上敲门看病的不多。

    崇文区体育馆路社区卫生服务中心四楼的中医门诊，过了5点钟一下子变得空荡荡的。5点以前，来针灸的、拔罐的居民络绎不绝，有的医生一天能看几十个病人，偶尔还得延长一下下班时间。

    “如果能延长门诊时间的话，肯定会更方便，”一位社区居民告诉记者，来社区医院看病的人并不少，每次也都要等上一阵子，门诊时间延长到晚上8点钟的话，则能错开看病高峰，“反正在家门口，也不用担心路途不便。”一些上班族也认为，延长门诊时间也会给他们在社区医院看病的机会，“以前要去社区医院只能趁周末。”

    对于延长门诊时间及增设24小时急诊，受访的社区医院医务工作者则表示，如果单纯增加医务人员的工作量，可能效果并不好，“人的精力是有限的，我们现在的工作量也不小。”所以可能会增加医院的成本。而对于增设24小时急诊，受访医务工作人员表示，“会方便病人，”但是来社区医院大都看的是感冒、发烧等常见病，即使晚上有病人，也是输液的，有急症的病人大多会去选择三甲医院或专科医院，若设立24小时急诊，可能出现资源闲置的问题。（作者：赵新培）

    ■文/记者高淑英

    ■摄影/记者郁骁

    声音

    首都儿研所党委书记卢平

    众因素制约门诊延时

    首都儿研所党委书记卢平介绍，儿研所平时的病人每天有5000多人，大夫只有两百多名，现在医院每天营业到22点。此外，除了看病，医生还要完成教学、科研工作。可以说医院、医护人员已经超负荷运作了。

    卢平认为，如果要求儿研所延长门诊服务时间，目前存在一些制约因素。一方面医院的地方有限，另外儿科医生的培养至少要5年时间，即使医院现在拼命招人，也要5年时间才能培养出合格的人才。他认为，延长门诊服务时间、社区医院试点24小时改革是医改的阶段性目标，要有方方面面支持的一套机制，促进其逐步实现。

    ■文/本报记者赵媛媛

    天坛医院院长王晨

    大医院和社区医院难对接

    天坛医院院长王晨认为，医改中对患者在社区首诊给予了充分的肯定和政策支持，但很多患者对社区医院还是信不过，有病还是选择直接去大医院。“这几年也一直在推进社区医院与大医院的对接，但人才技术很多难以融合。大医院的医生分科很细，而社区需要的是全科医生，大医院的医生到社区很难马上派上用场。”

    王晨建议，公立医院和社区医院之间最好能够在人事制度上建立自由流动机制，让一些资深的专家调入社区医院担任业务带头人，提高社区医院的整体医疗水平。